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臨滄市醫療保障局關于征集欺詐騙取醫保基金違法違規問題線索的通告


来源:    作者:   时间:2021-03-19 09:54:24   点击率:

醫保基金是人民群衆的“看病錢”“救命錢”。欺詐騙保行爲,侵害的是人民群衆的切身利益,挑戰的是醫保法治的公平正義,打擊欺詐騙保是全社會的共同責任。爲切實維護參保人合法權益,確保醫保基金安全運行,依法依規嚴厲打擊欺詐騙保行爲。特面向社會公開征集欺詐騙取醫保基金違法違規問題線索。

  一、征集範圍

  (一)定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行爲

  1.虛構醫藥服務,僞造醫療文書和票據等方式,騙取醫療保障基金的;

  2.爲參保人員提供虛假發票的;

  3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的;

  4.爲不屬于醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇的;

  5.爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

  6.挂名住院的;

  7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

  8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行爲。

  (二)定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行爲

  1.盜刷社會保障卡,爲參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

  2.爲參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

  3.爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

  4.爲參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

  5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行爲。

  (三)參保人員的欺詐騙保行爲

  1.僞造虛假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

  2.將本人的社會保障卡轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

  3.非法使用社會保障卡,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

  4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行爲。

  (四)醫保經辦機構工作人員的欺詐騙保行爲

  1.爲不屬于醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

  2.違反規定支付醫療保障費用的;

  3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行爲。

  4.其他欺詐騙取醫療保障基金的行爲

  二、舉報獎勵

  提供欺詐騙取醫保基金違法違規問題線索,經查證屬實的,給予500元到10萬元不等的獎勵。具體申領程序和獎勵標准按照《雲南省欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報獎勵實施細則(暫行)》規定執行。

  歡迎社會各界人士通過電話、書信、郵件等渠道提供問題線索,我們將對舉報人信息嚴格保密,保護其合法權利。對征集反映的問題線索將采取明察和暗訪相結合的方式進行核實,對查實的違規違法問題將依法進行處理和曝光。

  舉報電話:0883—2160063

  電子郵箱:lcsyb2160063@126.com

  通訊地址:臨滄市醫療保障局(臨滄市臨翔區迎賓路124號)

  邮政编码: 677000

  臨滄市醫療保障局

  2021年3月19日


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